Η ασθένεια, γνωστή ως «σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας ύπνου» (OSAS) στα αγγλικά και «σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας ύπνου» (TUAS) στα τουρκικά, είναι μια ζωτικής σημασίας αναπνευστική διαταραχή που προκύπτει από αναπνευστική δυσχέρεια κατά τη διάρκεια του ύπνου και προκαλεί διαταραχή του ύπνου. Το σύνδρομο υπνικής άπνοιας ορίζεται ως η διακοπή της ροής του αέρα για τουλάχιστον 10 δευτερόλεπτα κατά τη διάρκεια του ύπνου. Ως αποτέλεσμα των αναπνευστικών παύσεων, η ποσότητα του οξυγόνου στο αίμα μειώνεται και η ποσότητα του διοξειδίου του άνθρακα αυξάνεται. Αν και η αϋπνία είναι η πιο κοινή ασθένεια που σχετίζεται με τον ύπνο, η πιο γνωστή πρόσφατα ήταν το σύνδρομο υπνικής άπνοιας. Η υπνική άπνοια είναι μια ασθένεια αναπνευστικού συνδρόμου που προκαλείται από τη συνδυασμένη επίδραση πολλών διαφορετικών διαταραχών. Για ιατρική διάγνωση, πραγματοποιείται μια εξέταση στην οποία μετρώνται πολλές παράμετροι κατά τη διάρκεια του ύπνου. Αυτή η εξέταση ονομάζεται πολυυπνογραφία (PSG). Ορισμένες παράμετροι όπως η άπνοια, η υπόπνοια και η υπέρπνοια είναι πολύ σημαντικές για τη διάγνωση όχι μόνο της υπνικής άπνοιας αλλά και άλλων αναπνευστικών ασθενειών και τον προγραμματισμό των θεραπευτικών διαδικασιών. Αυτές είναι αναπνευστικές παράμετροι και εκφράζουν διαφορετικές καταστάσεις μεταξύ τους. Υπάρχουν διάφοροι τύποι συνδρόμου υπνικής άπνοιας και ποιος καθορίζεται από τις παραμέτρους κατά την πολυυπνογραφία. Ποιοι είναι οι τύποι της υπνικής άπνοιας; Τι είναι το σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας ύπνου; Τι είναι το σύνδρομο κεντρικής υπνικής άπνοιας; Τι είναι το Σύνδρομο σύνθετης άπνοιας ύπνου; Τι είναι η άπνοια; Τι είναι η υπόπνοια; Τι είναι η Υπέρπνοια; Ποια είναι τα συμπτώματα της υπνικής άπνοιας; Ποιες είναι οι συνέπειες της υπνικής άπνοιας;
Τι είναι το σύνδρομο;
Το σύνδρομο είναι μια συλλογή από παράπονα και ευρήματα που φαίνεται να μην σχετίζονται μεταξύ τους, αλλά εμφανίζονται ως μια μεμονωμένη ασθένεια όταν συνδυάζονται.
Ποιοι είναι οι τύποι της υπνικής άπνοιας;
- σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας ύπνου
- σύνδρομο κεντρικής άπνοιας ύπνου
- σύνθετο σύνδρομο υπνικής άπνοιας
Τι είναι το σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας ύπνου;
Καθώς οι μύες και άλλοι ιστοί στην ανώτερη αναπνευστική οδό χαλαρώνουν, ο αεραγωγός στενεύει και εμφανίζεται ροχαλητό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι χαλαροί μύες κλείνουν εντελώς τον αεραγωγό και η αναπνοή σταματά. Αυτοί οι μύες ανήκουν στη γλώσσα, τον αυλό, τον φάρυγγα και τον ουρανίσκο. Αυτός ο τύπος άπνοιας ονομάζεται σύνδρομο αποφρακτικής ή αποφρακτικής άπνοιας ύπνου.
Λόγω της απόφραξης, η ποσότητα του οξυγόνου στο αίμα μειώνεται. Ο εγκέφαλος αντιλαμβάνεται αυτή την έλλειψη οξυγόνου και μειώνει το βάθος του ύπνου, επιτρέποντας την αποκατάσταση της αναπνοής. Για το λόγο αυτό, το άτομο δεν μπορεί να κοιμηθεί ποιοτικό ύπνο.
Κατά τη διάρκεια της αποφρακτικής άπνοιας ύπνου, παρατηρείται αναπνευστική προσπάθεια στον θώρακα (στήθος) και στην κοιλιά (κοιλιά). Το σώμα του ατόμου ασκεί σωματική προσπάθεια αναπνοής, αλλά η αναπνοή δεν μπορεί να συμβεί λόγω συμφόρησης.
Τι είναι το σύνδρομο κεντρικής υπνικής άπνοιας;
Το σύνδρομο κεντρικής ή κεντρικής άπνοιας ύπνου είναι η κατάσταση της αναπνευστικής ανακοπής, η οποία εμφανίζεται λόγω του γεγονότος ότι το κεντρικό νευρικό σύστημα δεν στέλνει σήματα στους αναπνευστικούς μύες ή οι μύες δεν ανταποκρίνονται σωστά στα εισερχόμενα σήματα.
Σε άτομα με κεντρική άπνοια ύπνου, το επίπεδο οξυγόνου στο αίμα μειώνεται και ο ασθενής ξυπνά. Οι ασθενείς θυμούνται την περίοδο εγρήγορσης ή διέγερσης περισσότερο από τα άτομα με αποφρακτική άπνοια ύπνου.
Αν και παρατηρείται αναπνευστική προσπάθεια στον θώρακα (στήθος) και στην κοιλιά (κοιλιά) κατά τη διάρκεια της αποφρακτικής άπνοιας ύπνου, δεν παρατηρείται αναπνευστική προσπάθεια κατά τη διάρκεια της κεντρικής άπνοιας ύπνου. Είτε υπάρχει απόφραξη είτε όχι, το σώμα του ατόμου δεν καταβάλλει σωματική προσπάθεια να αναπνεύσει. Στις δοκιμές για την κεντρική άπνοια ύπνου, το «RERA», δηλαδή οι μετρήσεις του θώρακα και των κινήσεων της κοιλιάς παίζουν πολύ σημαντικό ρόλο.
Η κεντρική άπνοια ύπνου (CSAS) είναι λιγότερο συχνή από την αποφρακτική άπνοια ύπνου. Μπορεί να ταξινομηθεί μέσα του. Υπάρχουν διάφοροι τύποι πρωτοπαθούς κεντρικής άπνοιας ύπνου, κεντρικής υπνικής άπνοιας λόγω της αναπνοής Cheyne-Stokes κ.ο.κ. Επιπλέον, οι μέθοδοι θεραπείας τους διαφέρουν επίσης.
Γενικά, εφαρμόζεται θεραπεία PAP (θετική πίεση αεραγωγών). Ειδικότερα, συνιστάται η χρήση αναπνευστικών συσκευών που ονομάζονται ASV, που είναι μία από τις συσκευές PAP. Ο τύπος και οι παράμετροι της συσκευής θα πρέπει να καθορίζονται από γιατρό και ο ασθενής θα πρέπει να χρησιμοποιεί τη συσκευή όπως καθορίζεται από τον ιατρό. Επιπλέον, υπάρχουν διαφορετικές μέθοδοι θεραπείας. Οι μέθοδοι θεραπείας της κεντρικής άπνοιας ύπνου μπορούν να απαριθμηθούν ως εξής:
- Θεραπεία οξυγόνου
- Εισπνοή διοξειδίου του άνθρακα
- Αναπνευστικά διεγερτικά
- Θεραπεία PAP
- Διέγερση του φρενικού νεύρου
- Καρδιακές παρεμβάσεις
Ποιο από αυτά θα εφαρμοστεί και πώς καθορίζεται από τους γιατρούς ανάλογα με την κατάσταση της νόσου.
Τι είναι το Σύνδρομο σύνθετης άπνοιας ύπνου;
Σε ασθενείς με σύνδρομο σύνθετης (σύνθετης ή μικτής) υπνικής άπνοιας, τόσο η αποφρακτική όσο και η κεντρική άπνοια ύπνου παρατηρούνται μαζί. Τέτοιοι ασθενείς έχουν συνήθως συμπτώματα αποφρακτικής άπνοιας ύπνου. Ακόμα κι αν αντιμετωπιστεί η αποφρακτική άπνοια ύπνου, εξακολουθούν να εμφανίζονται συμπτώματα κεντρικής άπνοιας ύπνου. Κατά τη διάρκεια της αναπνευστικής ανακοπής, η ενόχληση συνήθως ξεκινά ως κεντρική άπνοια και στη συνέχεια συνεχίζεται ως αποφρακτική άπνοια.
Τι είναι η άπνοια;
Η προσωρινή διακοπή της αναπνοής ονομάζεται άπνοια. Εάν η αναπνοή σταματήσει προσωρινά, ειδικά κατά τη διάρκεια του ύπνου, ονομάζεται υπνική άπνοια. Μπορεί να συμβεί λόγω απόφραξης ή αδυναμίας του νευρικού συστήματος να ελέγξει τους μύες.
Τι είναι η υπόπνοια;
Στην αξιολόγηση της υπνικής άπνοιας είναι πολύ σημαντική όχι μόνο η διακοπή της αναπνοής (άπνοια) αλλά και η μείωση της αναπνοής που ονομάζουμε υπόπνοια.
Η μείωση της αναπνευστικής ροής κάτω από το 50% της φυσιολογικής της τιμής ονομάζεται υπόπνοια. Κατά την αξιολόγηση του συνδρόμου υπνικής άπνοιας, λαμβάνονται υπόψη όχι μόνο οι άπνοιες αλλά και οι υποπνοίες.
Με το τεστ πολυυπνογραφίας που μπορεί να γίνει κατά τη διάρκεια του ύπνου, μπορεί να εντοπιστεί η αναπνευστική δυσχέρεια του ασθενούς. Αυτό απαιτεί μέτρηση τουλάχιστον 4 ωρών. Οι αριθμοί άπνοιας και υπόπνοιας προσδιορίζονται σύμφωνα με τα αποτελέσματα.
Εάν το άτομο έχει εμφανίσει άπνοια και υπόπνοια περισσότερες από πέντε φορές σε 1 ώρα, αυτό το άτομο μπορεί να διαγνωστεί με άπνοια ύπνου. Η πιο σημαντική παράμετρος που βοηθά στη διάγνωση είναι ο δείκτης άπνοιας-υπόπνοιας, που εν συντομία αναφέρεται ως AHI. Ως αποτέλεσμα της πολυυπνογραφίας προκύπτουν πολλές παράμετροι που σχετίζονται με τον ασθενή. Ο δείκτης υποπνοϊκής άπνοιας (AHI) είναι μία από αυτές τις παραμέτρους.
Η τιμή AHI προκύπτει διαιρώντας το άθροισμα των αριθμών άπνοιας και υπόπνοιας με τον χρόνο ύπνου του ατόμου. Έτσι, το AHI σε 1 ώρα αποκαλύπτεται. Για παράδειγμα, εάν το άτομο που έκανε το τεστ κοιμόταν για 6 ώρες και το άθροισμα των άπνοιών και των υποπνοιών κατά τη διάρκεια του ύπνου ήταν 450, εάν ο υπολογισμός γινόταν ως 450/6, η τιμή AHI θα ήταν 75. Εξετάζοντας αυτή την παράμετρο, μπορεί να προσδιοριστεί το επίπεδο της υπνικής άπνοιας στο άτομο και να ξεκινήσει η κατάλληλη θεραπεία.
Τι είναι η Υπέρπνοια;
Η διακοπή της αναπνοής ονομάζεται άπνοια, η μείωση του αναπνευστικού βάθους ονομάζεται υπόπνοια και η αύξηση του αναπνευστικού βάθους ονομάζεται υπέρπνοια. Η υπέρπνοια αναφέρεται στη βαθιά και γρήγορη αναπνοή.
Εάν το βάθος της αναπνοής πρώτα αυξηθεί, μετά μειωθεί και τελικά σταματήσει και αυτός ο αναπνευστικός κύκλος επαναληφθεί, ονομάζεται αναπνοή Cheyne-Stokes. Η αναπνοή Cheyne-Stokes και το σύνδρομο κεντρικής άπνοιας ύπνου μπορεί να παρατηρηθούν συχνά σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια. Οι συσκευές BPAP που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία τέτοιων ασθενών θα πρέπει να είναι σε θέση να ανταποκρίνονται στις ανάγκες μεταβλητής πίεσης.
Η άσκοπα υψηλή πίεση μπορεί να προκαλέσει περισσότερη άπνοια. Επομένως, η πίεση που απαιτείται από τον ασθενή θα πρέπει να εφαρμόζεται στο χαμηλότερο επίπεδο από τη συσκευή. Η συσκευή BPAP που μπορεί να το παρέχει είναι η συσκευή που ονομάζεται ASV (προσαρμοζόμενος σερβοαερισμός).
Ποια είναι τα συμπτώματα της υπνικής άπνοιας;
Προβλήματα όπως υψηλή αρτηριακή πίεση, ροχαλητό, κόπωση, ακραίος εκνευρισμός, κατάθλιψη, λήθη, διαταραχή συγκέντρωσης, πρωινή κεφαλαλγία, ανεξέλεγκτη παχυσαρκία, εφίδρωση κατά τη διάρκεια του ύπνου, συχνοουρία, καούρα είναι τα συμπτώματα της υπνικής άπνοιας.
Δεδομένου ότι επηρεάζει πολύ σοβαρά τη ζωή του ασθενούς και των γύρω του, η ασθένεια πρέπει να αντιμετωπιστεί. Αν και υπάρχουν διαφορετικές μέθοδοι θεραπείας για αυτό, η πιο αποτελεσματική είναι η χρήση αναπνευστικών συσκευών που ονομάζονται συσκευές PAP. Οι συσκευές PAP που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της υπνικής άπνοιας είναι:
- Συσκευή CPAP
- Συσκευή OTOCPAP
- Συσκευή BPAP
- Συσκευή BPAP ST
- Συσκευή BPAP ST AVAPS
- Συσκευή OTOBPAP
- Συσκευή ASV
Όλες οι συσκευές που αναφέρονται παραπάνω είναι στην πραγματικότητα συσκευές CPAP. Αν και οι λειτουργίες εργασίας και ο εσωτερικός εξοπλισμός των συσκευών διαφέρουν, η εργασία τους είναι παρόμοια, αλλά καθεμία από αυτές τις συσκευές λειτουργεί με διαφορετικές αναπνευστικές παραμέτρους. Ο τύπος και οι παράμετροι της συσκευής ποικίλλουν ανάλογα με τη νόσο και το είδος της θεραπείας.
Οι τύποι BPAP μπορούν να συνιστώνται σε ασθενείς με άπνοια ύπνου σε 4 περιπτώσεις:
- Σε περίπτωση υποαερισμού που σχετίζεται με την παχυσαρκία
- Όταν έχετε μια ασθένεια που σχετίζεται με τους πνεύμονες, όπως η ΧΑΠ
- Σε ασθενείς που δεν μπορούν να προσαρμοστούν σε συσκευές CPAP και OTOCPAP
- Σε ασθενείς με αναπνοή Cheyne-Stokes ή κεντρική άπνοια ύπνου
Ποιες είναι οι συνέπειες της υπνικής άπνοιας;
Εάν η υπνική άπνοια δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Διαταραχή του καρδιακού ρυθμού, έμφραγμα, μεγέθυνση της καρδιάς, υψηλή αρτηριακή πίεση, εγκεφαλικό, σεξουαλική απροθυμία, παχυσαρκία, αγγειακή απόφραξη, λίπανση στα εσωτερικά όργανα, μείωση της εργασιακής απόδοσης, προβλήματα στην κοινωνική ζωή, τροχαία ατυχήματα, κατάθλιψη, ξηροστομία, πονοκέφαλος, υπερκινητικότητα στα παιδιά, η ινσουλίνη μπορεί να οδηγήσει σε πολυάριθμα προβλήματα όπως αντίσταση, πνευμονική υπέρταση, ένταση και υπερβολικό στρες.
Μελέτες έχουν δείξει ότι η υπνική άπνοια αυξάνει τον κίνδυνο τροχαίων ατυχημάτων 8 φορές. Αυτός ο κίνδυνος ισοδυναμεί με κάποιον με 100 promil αλκοόλ. Μελέτες έχουν δείξει ότι το ροχαλητό αυξάνει τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής 4 φορές και η άπνοια ύπνου αυξάνει τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής 10 φορές.
Ποια είναι η κατανομή της Υπνικής Άπνοιας στην Κοινότητα;
Οι ειδικοί αναφέρουν ότι το 2% των γυναικών και το 4% των ανδρών έχουν υπνική άπνοια. Αυτά τα ποσοστά δείχνουν ότι η ασθένεια είναι πιο συχνή από το άσθμα και τον διαβήτη.
Ποιες είναι οι λεπτομέρειες στην αναφορά του ιατρού;
Το άτομο που απευθύνεται στο νοσοκομείο με το παράπονο υπνικής άπνοιας φιλοξενείται στο εργαστήριο ύπνου για 1 ή 2 νύχτες.
Ένας γιατρός ύπνου ή νευρολόγος εξετάζει τις παραμέτρους που προκύπτουν από τη δοκιμή. Προετοιμάζει τις απαραίτητες τιμές συσκευής και πίεσης για τη θεραπεία του ασθενούς με τη μορφή αναφορών και συνταγών. Αυτή η έκθεση μπορεί να είναι μια έκθεση επιτροπής (έκθεση υγειονομικού συμβουλίου) υπογεγραμμένη από περισσότερους του ενός γιατρούς ή μια μεμονωμένη έκθεση ιατρού υπογεγραμμένη από έναν μόνο γιατρό.
Στην αναφορά αναγράφονται οι παράμετροι της νύχτας που ο ασθενής εξετάστηκε στο εργαστήριο ύπνου. Αυτή η αναφορά συντάσσεται εξετάζοντας τα αποτελέσματα της δοκιμής τιτλοδότησης. Στην ενότητα συμπερασμάτων της έκθεσης, ο γιατρός δηλώνει ποια συσκευή θα χρησιμοποιήσει ο ασθενής με ποιες παραμέτρους.
Ο στόχος της θεραπείας με αναπνευστήρες είναι να εξαλειφθεί το ροχαλητό, οι αφυπνίσεις, οι άπνοιες, οι υπόπνοιες και η ανεπάρκεια οξυγόνου.
Γίνετε ο πρώτος που θα σχολιάσει