Ποιοι είναι οι τύποι συσκευών BPAP;

Οι συσκευές BPAP μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε χρόνιες αναπνευστικές ασθένειες, όπως η ΧΑΠ και ο καρκίνος του πνεύμονα, καθώς και σε οποιαδήποτε αναπνευστική νόσο που επηρεάζει το αναπνευστικό σύστημα, όπως ο COVID-19, που παρατηρήθηκε πρόσφατα. Μπορεί επίσης να εφαρμοστεί σε άτομα που δεν μπορούν να προσαρμοστούν σε συσκευές CPAP ή OTOCPAP (συσκευές δημιουργίας πίεσης θετικών αεραγωγών ενός επιπέδου) που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της άπνοιας στον ύπνο. Οι συσκευές που παράγουν θετική πίεση των αεραγωγών σε δύο επίπεδα ονομάζονται BPAP. Γνωστό και ως CPAP Bilevel. Αυτές οι συσκευές γενικά έχουν αναπτυχθεί για μη επεμβατική χρήση (με μάσκα). Υπάρχουν επίσης συσκευές BPAP που είναι επεμβατικές, δηλαδή χρησιμοποιούνται μέσω κάνουλας τραχειοστομίας ή ενδοτραχειακού σωλήνα. Η συσκευή BPAP ασκεί διαφορετική πίεση καθώς το άτομο εισπνέει και εκπνέει. Το IPAP είναι η τιμή πίεσης που εφαρμόζεται από τη συσκευή ενώ ο χρήστης εισπνέει και το EPAP είναι η τιμή πίεσης που εφαρμόζεται κατά την εκπνοή. Το EPAP πρέπει να είναι μικρότερο από το IPAP. Έτσι, εμφανίζεται διαφορά πίεσης στην αναπνευστική οδό. Η διαφορά πίεσης χρησιμοποιείται για τη θεραπεία αναπνευστικών παθήσεων. Οι συσκευές BPAP, BPAP ST, BPAP ST AVAPS, OTOBPAP και ASV ανήκουν στην κατηγορία BPAP. Παρόλο που αυτές οι συσκευές είναι παρόμοιες μεταξύ τους ως προς την αρχή λειτουργίας, διαφέρουν ως προς ορισμένες παραμέτρους αναπνοής.

BPAP = Διμερής θετική πίεση αεραγωγών = Διπλή συνεχής θετική πίεση αεραγωγών = Συνεχής θετική πίεση αεραγωγού δύο σταδίων

Οι συσκευές BPAP που εφαρμόζονται μέσω της μάσκας χρησιμοποιούνται γενικά για τη θεραπεία καταστάσεων όπως χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ), οξεία και χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια, πνευμονία και άσθμα. Η εφαρμογή μάσκας ονομάζεται "μη επεμβατική". Η εφαρμογή που γίνεται με ιατρικά προϊόντα όπως σωληνίσκος τραχειοστομίας ή ενδοτραχειακός σωλήνας τοποθετημένος στο εσωτερικό του σώματος ονομάζεται «επεμβατική». Ενώ υπάρχουν 4-5 τύποι αναπνευστικών παραμέτρων σε μη επεμβατικές συσκευές BPAP, υπάρχουν περισσότερες παράμετροι σε επεμβατικές. Επίσης, το BPAP δεν πρέπει να εκλαμβάνεται ως απλή παραλλαγή συσκευής. Στην πραγματικότητα αναφέρεται σε λειτουργία αναπνοής. Οι συσκευές που δεν περιέχουν λειτουργία αναπνοής διαφορετικό από το BPAP ονομάζονται συσκευές BPAP.

Αρκετές σημαντικές εκτιμήσεις παίζουν ρόλο στην απόφαση των γιατρών σχετικά με τη θεραπεία με συσκευές BPAP. Το πρώτο από αυτά είναι ότι ορισμένοι ασθενείς δεν μπορούν να προσαρμοστούν στην υψηλή πίεση που εφαρμόζεται συνεχώς. Ειδικά όταν εφαρμόζονται πιέσεις 12 cmH2O και άνω σε ένα επίπεδο με συσκευές CPAP, ορισμένοι ασθενείς δεν μπορούν να αναπνεύσουν άνετα. Για το λόγο αυτό, οι συσκευές BPAP μπορούν να προτιμηθούν αντί για CPAP ή OTOCPAP. Το δεύτερο σημείο είναι ότι λόγω της υψηλής πίεσης, υπάρχει πρόβλημα όχι μόνο κατά την εισπνοή, αλλά και κατά την εκπνοή. Αυτό ονομάζεται δυσκολία εκπνοής. Τρίτον, αποφρακτικές πνευμονοπάθειες όπως η ΧΑΠ. Σε αυτόν τον τύπο ασθενειών, απαιτείται διαφορετική εφαρμογή πίεσης κατά την αναπνοή και την εκπνοή. Το τέταρτο ζήτημα είναι το σύνδρομο υποαερισμού, το οποίο αναπτύσσεται λόγω ασθένειας όπως η παχυσαρκία.

Οι μη επεμβατικές συσκευές BPAP χρησιμοποιούνται ιδιαίτερα στη θεραπεία πνευμονικών παθήσεων όπως η ΧΑΠ. Ορισμένοι ασθενείς με άπνοια ύπνου έχουν επίσης ΧΑΠ. Σε μια τέτοια περίπτωση, οι συσκευές BPAP προτιμώνται έναντι CPAP ή OTOCPAP. Ταυτόχρονα, εάν υπάρχει έλλειψη οξυγόνου, μπορεί να χρειαστεί να χρησιμοποιήσετε συμπυκνωτή οξυγόνου δίπλα σε συσκευές BPAP. Όλες αυτές οι συσκευές και αξεσουάρ είναι ιατρικά προϊόντα που πρέπει να χρησιμοποιούνται με τις συστάσεις ειδικών γιατρών. Η χρήση τους με συστάσεις εκτός ιατρού μπορεί να θέσει κινδύνους για την ανθρώπινη υγεία.

Υπάρχουν 5 τύποι συσκευών BPAP:

• Συσκευή BPAP
• Συσκευή BPAP ST
• Συσκευή BPAP ST AVAPS
• Συσκευή OTOBPAP
• Συσκευή ASV

Το οξυγόνο περνάει από την ανώτερη αναπνευστική οδό και φτάνει στους πνεύμονες. Στις κυψελίδες (αερόσακοι) στο μακρινό άκρο των πνευμόνων, το διοξείδιο του άνθρακα που συνδέεται με την αιμοσφαιρίνη στο κύτταρο του αίματος αντικαθίσταται από οξυγόνο. Το διοξείδιο του άνθρακα στη συνέχεια αποβάλλεται από τους πνεύμονες. Αυτός ο κύκλος εξασφαλίζει την υγιή λειτουργία πολλών συστημάτων στο σώμα.

Το αέριο διοξείδιο του άνθρακα έχει ζωτική θέση στην αναπνοή. Εάν το άτομο έχει αναπνευστικά προβλήματα, το αέριο διοξείδιο του άνθρακα, το οποίο δεν μπορεί να περάσει από τα κύτταρα του αίματος στις κυψελίδες, συνεχίζει να παραμένει στο αίμα. Σε αυτή την περίπτωση, τα κύτταρα δεν μπορούν να μεταφέρουν αρκετό αέριο οξυγόνο στους ιστούς. Όταν δεν υπάρχει αρκετό οξυγόνο στους ιστούς, αρχίζουν να εμφανίζονται προβλήματα υγείας.

Ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς, ο τύπος του BPAP και οι παράμετροι της αναπνοής καθορίζονται από το γιατρό. Αυτές οι συσκευές είναι ειδικά για άτομα που πρέπει να μειώσουν την ποσότητα διοξειδίου του άνθρακα στο σώμα τους. Η συσκευή εφαρμόζεται στον ασθενή και το αέριο διοξείδιο του άνθρακα αποβάλλεται από το σώμα χάρη στη διαφορά πίεσης που δημιουργείται στην αναπνευστική οδό. Έτσι, το αέριο οξυγόνο που λαμβάνεται στο σώμα μεταδίδεται στους ιστούς μέσω των κυττάρων του αίματος που απελευθερώνουν διοξείδιο του άνθρακα.

Αν και οι συσκευές είναι παρόμοιες μεταξύ τους ως προς την αρχή της λειτουργίας, έχουν διαφορές ως προς ορισμένες παραμέτρους αναπνοής. Όλοι οι τύποι BPAP είναι συσκευές που παράγουν συνεχή θετική πίεση αεραγωγών σε δύο επίπεδα. Bi-level σημαίνει πιέσεις IPAP και EPAP. Το IPAP είναι η πίεση που συσσωρεύεται στους αεραγωγούς κατά την αναπνοή. Σε ορισμένες συσκευές χαρακτηρίζεται ως "Pi". Το EPAP είναι η πίεση στον αεραγωγό κατά την εκπνοή. Σε ορισμένες συσκευές υποδεικνύεται ως "Pe".

IPAP = Θετική εισπνευστική πίεση αεραγωγών = Πίεση εισπνευστικών αεραγωγών

EPAP = Εκπνευστική θετική πίεση αεραγωγών = Πίεση εκπνευστικού αεραγωγού

Εάν το IPAP και το EPAP έχουν οριστεί στην ίδια τιμή σε συσκευές BPAP, η κατάσταση αναπνοής αλλάζει σε CPAP. Το CPAP σημαίνει συνεχής πίεση αεραγωγών μονής στάθμης. Για παράδειγμα, εάν οι παράμετροι IPAP και EPAP ρυθμιστούν και οι δύο σε 10 cmH2O, η πίεση εφαρμογής θα είναι ενιαία.

Οι συσκευές BPAP (συσκευές BPAP S) έχουν IPAP και EPAP ως αναπνευστικές παραμέτρους. Οι συσκευές BPAP ST έχουν παράμετρο ρυθμού και εισόδου/εξόδου επιπλέον των IPAP και EPAP. Ένα άλλο όνομα για την παράμετρο ρυθμού είναι η συχνότητα. Υποδεικνύει τον αριθμό των αναπνοών ανά λεπτό. Η παράμετρος I/E μπορεί να εκφραστεί ως ο λόγος του χρόνου εισπνοής προς τον χρόνο εκπνοής. Ορισμένες συσκευές χρησιμοποιούν I/T αντί για I/E. I/T είναι ο λόγος του χρόνου αναπνοής προς τον συνολικό χρόνο αναπνοής. Οι συσκευές BPAP ST περιέχουν περισσότερες αναπνευστικές παραμέτρους από τις συσκευές BPAP. Αυτό επιτρέπει στις συσκευές BPAP ST να διατηρούν την αναπνοή του ασθενούς πιο υπό έλεγχο.

Η παράμετρος I/E είναι η αναλογία του χρόνου εισπνοής προς τον χρόνο εκπνοής. Ο λόγος Ι/Ε σε έναν υγιή ενήλικα είναι συνήθως 1/2. Η παράμετρος Ι/Τ είναι ο λόγος του χρόνου εισπνοής προς τον συνολικό χρόνο αναπνοής. Μπορεί να καθοριστεί ως I/T ή με άλλα λόγια I/(I+E). Είναι η αναλογία του χρόνου εισπνοής προς το άθροισμα των χρόνων έμπνευσης και λήξης.

I/E = Χρόνος εισπνοής/χρόνος εκπνοής = Χρόνος εισπνοής/χρόνος εκπνοής = Χρόνος εισπνοής/χρόνος εκπνοής

I/T = Χρόνος εισπνοής/συνολικός χρόνος = Χρόνος εισπνοής/συνολικός χρόνος αναπνοής = Χρόνος εισπνοής/συνολικός χρόνος αναπνοής

Η ξαπλωμένη θέση, το στάδιο του ύπνου, η παχυσαρκία, η παθολογία του θωρακικού τοιχώματος ή οι νευρομυϊκές παθήσεις μπορεί να εμποδίσουν την επίτευξη του απαιτούμενου όγκου αέρα κατά την αναπνοή. Σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής χρειάζεται ογκομετρική αναπνευστική υποστήριξη, μπορούν να χρησιμοποιηθούν συσκευές BPAP ST AVAPS. Αυτές οι συσκευές παρέχουν τον στοχευμένο όγκο αέρα στον ασθενή αυξάνοντας ή μειώνοντας την πίεση. Εκτός από τις παραμέτρους IPAP, EPAP, ρυθμού και I/E, η παράμετρος "ένταση" μπορεί να ρυθμιστεί στη συσκευή.

AVAPS = Υποστηριζόμενη μέση όγκος εξασφαλισμένης πίεσης = Μέση υποστήριξη εξασφαλισμένης πίεσης μέσου όγκου

Το OTOBPAP μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς που πρέπει να χρησιμοποιήσουν BPAP ή BPAP ST αλλά δεν μπορούν να προσαρμοστούν στην υψηλή πίεση. Μπορούν να οριστούν κατώτερα και ανώτερα όρια για τις πιέσεις IPAP και EPAP σε συσκευές OTOBPAP. Έτσι, ορίζονται διαφορετικά εύρη πίεσης για τις φάσεις εισπνοής και εκπνοής. Οι συσκευές μπορούν να ασκήσουν τόσο την πίεση IPAP όσο και την πίεση EPAP ανάλογα με τις τρέχουσες ανάγκες του ασθενούς εντός των ορίων. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς που δεν μπορούν να προσαρμοστούν στην υψηλή πίεση, καθώς και σε ασθενείς που χρειάζονται μεταβλητές πιέσεις λόγω της θέσης ξαπλωμένης ή του ύπνου.

Η διακοπή της αναπνοής για περισσότερα από 10 δευτερόλεπτα ονομάζεται άπνοια, η αύξηση του βάθους της αναπνοής ονομάζεται υπερπνοή και η μείωση του βάθους της αναπνοής ονομάζεται υπόπνοια. Εάν το βάθος της αναπνοής αρχικά αυξηθεί, στη συνέχεια μειωθεί και τελικά σταματήσει και αυτός ο αναπνευστικός κύκλος επαναληφθεί, ονομάζεται αναπνοή Cheyne-Stokes. Η αναπνοή Cheyne-Stokes και το σύνδρομο κεντρικής άπνοιας στον ύπνο μπορεί να παρατηρηθούν συχνά σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια. Οι συσκευές BPAP που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία τέτοιων ασθενών θα πρέπει να μπορούν να καλύψουν τις μεταβλητές ανάγκες πίεσης. Η άσκοπα υψηλή πίεση μπορεί να προκαλέσει μεγαλύτερη άπνοια. Επομένως, η πίεση που απαιτείται από τον ασθενή πρέπει να ασκείται στο χαμηλότερο επίπεδο από τη συσκευή. Η συσκευή BPAP που μπορεί να παρέχει αυτό είναι η συσκευή που ονομάζεται ASV (προσαρμοζόμενος σερβο αερισμός).

Όταν το BPAP εφαρμόζεται μη επεμβατικά (με μάσκα), γενικά χρησιμοποιούνται στοματικές-ρινικές μάσκες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ρινικές (μύτες) ή ολικές μάσκες προσώπου. Εάν πρόκειται να χρησιμοποιηθεί ρινική μάσκα, ο ασθενής πρέπει να κρατήσει το στόμα του κλειστό για να αποφύγει τη διαρροή αέρα.

Ο τύπος μάσκας που θα χρησιμοποιηθεί καθορίζεται από το γιατρό μετά τις εξετάσεις. Υπάρχουν 6 τύποι μάσκας PAP: ρινική μάσκα μαξιλαριού, ρινική κάνουλα, ρινική μάσκα, στοματική μάσκα, ρινική μάσκα, μάσκα ολόκληρου του προσώπου. Οι συσκευές BPAP είναι κατάλληλες για χρήση με όλους αυτούς τους τύπους μάσκας. Αυτό που είναι σημαντικό εδώ είναι τι είδους μάσκα θα συστήσει ο γιατρός.

Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι ο πιο σημαντικός παράγοντας για τη συμμόρφωση του ασθενούς στη θεραπεία BPAP είναι ο τύπος της μάσκας. Επιπλέον, χαρακτηριστικά όπως ο σχεδιασμός, το μέγεθος της μάσκας και ο τύπος του υλικού που χρησιμοποιείται κατά την παραγωγή της μπορούν επίσης να επηρεάσουν τη διαδικασία θεραπείας θετικά ή αρνητικά.